MAS AL-AZHAR BI'IBADILLAH

Form Pendaftaran: PPDB MA'HAD AL-AZHAR BI'IBADILLAH TAHALAK UJUNG GADING TAP-SEL

Informasi

Perhatian. Isilah formulir pendaftaran di bawah ini dengan sebenar-benarnya. Perhatikan isian yang bertanda (*), yang artinya harus diisi. Lampirkan pas foto dengan tipe JPG/PNG dan berukuran maksimal 150 KB.

Informasi Dasar

Nama Calon Peserta Didik

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Nomor HP Calon

Agama

Alamat Calon Peserta Didik

Asal Sekolah

Nomor KIM (Bila ada)

Nomor KIS (Bila ada)

Nomor KIP (Bila ada)

Peminatan yang Dipilih

NISN (Bila Sudah Punya)

Foto Calon Peserta Didik

Informasi Orang Tua/Wali

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

Nama Wali

Pekerjaan Wali

Nomor HP Orang Tua/Wali

Alamat Orang Tua/Wali

Berkas Persyaratan Pendaftaran

No.	Nama Persyaratan	Unggah