MAN KARIMUN | E-Ujian

Form Pendaftaran: PPDBM Gelombang Ketiga

Informasi

Perhatian. Isilah formulir pendaftaran di bawah ini dengan sebenar-benarnya. Perhatikan isian yang bertanda (*), yang artinya harus diisi. Lampirkan pas foto dengan tipe JPG/PNG dan berukuran maksimal 150 KB. Siapkan dokumen persyaratan (lihat di bagian bawah) sebelum mulai mengisi, agar pengisian dapat berjalan dengan lancar. Setiap dokumen persyaratan memiliki kriteria tipe PDF atau Gambar, maksimal berukuran 250 KB.

Informasi Dasar

Nama Calon Peserta Didik

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Nomor HP Calon

Agama

Alamat Calon Peserta Didik

Asal Sekolah

Nomor KIM (Bila ada)

Nomor KIS (Bila ada)

Nomor KIP (Bila ada)

NISN (Bila Sudah Punya)

Foto Calon Peserta Didik

Informasi Orang Tua/Wali

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

Nama Wali

Pekerjaan Wali

Nomor HP Orang Tua/Wali

Alamat Orang Tua/Wali

Berkas Persyaratan Pendaftaran

No.	Nama Persyaratan	Unggah
1	Fotocopy Ijazah Legalisir 2 Lembar
2	Fotocopy SKL 2 Lembar
3	Fotocopy Kartu NISN 2 Lembar
4	Fotocopy Kartu Keluarga 2 Lembar
5	Fotocopy Akta Kelahiran 2 Lembar
6	Fotocopy Rapor Kelas IX Semester 1 2 Lembar
7	Fotocopy Kartu KIP/KIS/KKS (Jika Ada)
8	Fhotocopy sertifikat prestasi yang pernah diperoleh (jika ada)
9	Pas Photo 3 x 4 (hitam putih 2 lembar) 3×4 (warna latar biru 2 lembar)